Modulo di segnalazione

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MODULO DI SEGNALAZIONE
per violazioni di legge e/o regolamenti interni

DATI DELLA PERSONA CHE RAPPORTA

Nome e cognome:

Numero di identificazione personale (ID):

Metodi di contatto:

Email:

Telefono:

Per posta, all’indirizzo:

Non voglio essere contattato/a

I rapporti sulle violazioni della legge e/o delle normative interne possono essere effettuati in forma nominativa o anonima:

- Nel caso di una segnalazione nominativa, c'è la possibilità di comunicare tra la persona che segnala e la persona designata per chiarire alcuni aspetti inclusi nella segnalazione;
- La persona che segnala in modo anonimo e non fornisce dati di contatto o non desidera essere contattata non potrà essere informata sull'accoglimento della segnalazione, sul suo progresso o sul metodo di risoluzione.

INFORMAZIONI SUL RAPPORTO

Persona oggetto della segnalazione: (nome, cognome, posizione, azienda/dipartimento – se conosciuto): *

Persone che possono confermare la segnalazione – se presenti:

Il contesto lavorativo in cui le informazioni sono state ottenute:

Descrizione del fatto (presentazione dei dati e/o delle prove a supporto di questa segnalazione): - Descrizione del fatto - La data/periodo in cui è accaduto - Come, con quali mezzi - Perché – motivo presunto

Quali leggi o regolamenti ritieni siano stati violati?

Indicare i documenti che possono essere verificati durante le azioni successive:

10.

Elenco dei documenti allegati come prove:

ACCONSENTO al trattamento dei miei dati personali, in conformità con il Regolamento (UE) 2016/679 sulla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali e sulla libera circolazione di tali dati.

ACCONSENTO alla divulgazione della mia identità a terze persone, ad eccezione delle persone designate, se ciò è necessario per l'indagine sulla segnalazione.

SINO

Data:

Firma (opzionale):

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